Estudos realizados em gémeos – um método habitual de analisar a influência dos nossos genes – demonstram que só cerca de 25% da variação do tempo de vida nos seres humanos, nos países desenvolvidos, é que resulta de factores hereditários. Isto significa que aquilo que mais influencia o tempo que vivemos é, de longe, o que acontece durante a nossa vida. Um dos aspectos mais importantes é o ambiente que nos rodeia e os riscos a que ele nos expõe.

Os factores de risco ambiental no capítulo das doenças mudaram drasticamente nos últimos dois séculos, e é provável que esteja exposto a perigos muito diferentes dos que os seus avós ou bisavós enfrentaram. Embora os sistemas de canalização medievais (ou a falta deles) e a Peste Negra possam não estar muito presentes na sua mente, conhece decerto os novos riscos ambientais provenientes dos produtos químicos e da poluição que surgiram na nossa era pós–industrial.

Local de nascimento e a sua esperança de vida

O local em que nasceu congrega uma série de factores que podem influenciar a sua esperança de vida. Se nasceu num país desenvolvido ou no seio de uma família abastada num país desenvolvido, isso pode determinar uma diferença de 10 anos no seu tempo de vida. O que complica mais as coisas é que, mesmo que venha a mudar-se, continuará a ser portador da herança que recebeu ao nascer. Entre os diversos factores que o seu local de nascimento dita, contam-se os seguintes:

• Os seus genes: Há grandes variações geográficas na genética, e muitas doenças genéticas são especialmente preponderantes em certas regiões. A drepanocitose, por exemplo, é muito mais vulgar em África ou nos indivíduos de origem africana, enquanto que as mutações genéticas responsáveis pela fibrose cística são mais susceptíveis de aparecer no Norte de Inglaterra.
• A sua dieta: Os hábitos alimentares criam-se cedo e pode ser difícil alterá-los. As crianças que crescem no seio de uma cultura de fast-food têm uma tendência maior para aderir a este tipo de alimentação e para sofrer todas as suas consequências nocivas até ao fim da vida. Em contrapartida, uma alimentação saudável na infância pode proteger um indivíduo de determinadas doenças numa fase posterior da existência. Estudos científicos revelam que os asiáticos que vivem no seu país de origem apresentam taxas mais baixas de cancro da mama do que os americanos, o que talvez se deva a uma dieta rica em vegetais, nomeadamente soja. Se esses asiáticos se mudarem, na idade adulta, para os EUA, a taxa de cancro aumenta um pouco. Mas nos filhos de Imigrantes asiáticos nascidos nos Estados Unidos, o risco de contrair cancro da mama é 60% mais elevado. Ou se perdeu um factor de protecção existente na alimentação asiática durante a infância ou existe um factor alimentar nocivo na dieta ocidental.
• Atitudes culturais perante a saúde: Na maioria das sociedades, há mitos e conceitos errados em relação à saúde. Muitas vezes, eles passaram de geração para geração e pode ser difícil convencer alguém de idade avançada a mudar de opinião. Os conceitos sobre o papel a desempenhar pelos homens e pelas mulheres na sociedade, por exemplo, também influenciam a longevidade. O modo como os seus pais ou avós o ensinaram a comportar-se – se era aceitável fumar, ou se as vacinas eram consideradas obra do diabo – pode acompanhá-lo para o resto da vida.
• O seu nível de escolaridade: É provável que o sítio em que nasce seja o mesmo em que passa a infância e em que vai à escola, isto é, se frequenta a escola. A instrução está directamente ligada à longevidade porque, quanto mais aprender, maior é a probabilidade de ser saudável e próspero.
• Danos causados por doenças na infância: A partir do momento da concepção e durante a infância, somos influenciados pelo ambiente que nos rodeia, através de guerras, acidentes, doenças e poluição. As consequências das doenças da infância podem acompanhar-nos pela vida fora.

Embora possa escapar à maioria destes factores (mas não a todos), as consequências que eles têm no seu corpo, na sua mente ou nos seus hábitos durante a juventude podem deixar uma marca permanente na sua saúde e na sua mortalidade.

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Os músculos dão-nos a capacidade metabólica de queimar calorias sempre que nos mexemos – a fazer exercício, a cuidar do jardim, a fazer amor -, mas a grande vantagem é que se alimentam constantemente de calorias, mesmo quando nos mexemos à velocidade de um skate com as rodas estragadas. Cada meio quilo de músculo queima entre 40 a 120 calorias por dia só por existir, enquanto cada meio quilo de gordura consome apenas uma a três calorias. Dia após dia, tudo somado isso faz uma enorme diferença no ritmo metabólico e no dispêndio diário de calorias. Por exemplo, se adicionarmos uma garrafa de água cheia de músculo ao nosso corpo, poderemos queimar um frigorífico cheio de gordura.

Quando pensamos em músculos, vêm-nos logo à ideia imagens de músculos descomunais, ou de músculos bem bonitos .

Pense no exercício como um tratamento médico. Acha que é demasiado esforço? Bem, as pesquisas demonstram que o exercício diminui o risco de depressão tanto como um antidepressivo. Trinta minutos por dia a andar a pé diminui o risco de cancro da mama em 30 por cento e aumenta a respectiva taxa de sobrevivência em 70 por cento. Além disso, também melhora as taxas de sobrevivência das vítimas de ataque cardíaco em 80 por cento.

Trabalhar os músculos não implica torná-los grandes, nem implica que fiquemos todos musculados ou aptos para jogar na Liga Nacional de Futebol Americano.
Se nos concentrarmos nos músculos certos e seguirmos o plano certo, não criamos massa; apenas nos tornamos mais firmes e estimulamos o desenvolvimento muscular necessário para ajudar a queimar mais calorias. E o melhor de tudo sabem o que é? O melhor de tudo é que não é preciso nem equipamentos caros, nem inscrições em ginásios, para notarmos os benefícios de termos mais músculo. Só há um equipamento de que precisamos: o corpo. O nosso corpo é o nosso ginásio.

A começar nos anos 6o, o acréscimo de horas que os americanos passam em média a ver televisão tem acompanhado perfeitamente o respectivo alargamento da cintura. Para além de nos cabir de andar lá fora a cumprir tarefas, a televisão deixa-nos as mãos livres para podermos comer distraidamente e planear o nosso assalto ao frigorífico a cada intervalo. Trata-se de um problema sério para as crianças, que, em média, vêem 17 horas de televisão por semana.

Os músculos do esqueleto são aqueles que estão agarrados aos ossos através de tendões e ligamentos (muito diferentes dos músculos involuntários que estão relacionados com o trabalho dos órgãos, como o coração ou o esófago). Esses músculos do esqueleto andam sempre aos pares; isso permite que o músculo mova um osso numa direcção, enquanto o outro move o mesmo osso noutra direcção (quando dobramos o braço pelo cotovelo, os bíceps puxam o antebraço e braço ao mesmo tempo, enquanto os tríceps os empurram, afastando-os um do outro).
Podíamos ficar aqui o dia todo a explicar a biologia dos músculos e levar-vos ao desespero com isso, mas achamos melhor resumir aquilo que vos interessa saber: os músculos do esqueleto foram feitos para duas coisas – tornar-nos rápidos e fortes. São constituídos por feixes de fibras, e cada uma dessas fibras é como um fio de esparguete.

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Nomes alternativos

Carcinoma, tumor maligno

Causas
As células são os blocos de construção dos seres vivos. Cancro nasce de células normais do corpo. As células normais multiplicam-se quando o organismo necessita delas, e morrem quando o organismo não precisa delas. O câncer parece ocorrer quando o crescimento das células do corpo está fora de controlo e as células se dividem muito rapidamente. Também pode ocorrer quando as células se “esquecem” de como morrer.

Existem muitos tipos de câncer. O Cancro pode desenvolver-se em quase qualquer órgão ou tecido, como o pulmão, cólon, mama, pele, ossos, nervos ou tecidos.
Existem muitas causas de câncer, incluindo:

• O benzeno e outros produtos químicos

• Alguns cogumelos venenosos, e um tipo de veneno que pode crescer em plantas de amendoim (aflatoxinas)

• Certos vírus

• Radiação

• Raios solares

• Tabaco

No entanto, as causas de muitos tipos de câncer permanecem desconhecidas.
A causa mais comum de morte relacionada com câncer, é o cancro do pulmão.
Os três tipos de cancro mais comuns em homens são:

• O cancro da prostata

• O cancro do pulmão

• O cancro do cólon

Nas mulheres os três cancros mais comuns são:

• O cancro da mama

• O cancro do cólon

• O cancro do pulmão

Alguns tipos de câncer são mais comuns em certas partes do mundo. Por exemplo, no Japão, há muitos casos de câncer gástrico, mas nos E.U. este tipo de câncer é bastante raro. Diferenças na dieta podem fazer essa diferença.
Outros tipos de câncer incluem:

• O cancro do cérebro

• O cancro do colo do útero

• O cancro do rim

• O cancro do fígado

• O cancro do ovário

• O cancro da pele

• O cancro do testículo

• O cancro da tiróide

• O cancro do útero

Sintomas
Os sintomas do cancro dependem do tipo e da localização do tumor. Por exemplo, cancro do pulmão pode causar tosse, falta de ar, ou dor no peito. O cancro do cólon, muitas vezes provoca diarreia, prisão de ventre e sangue nas fezes.
Alguns cancros podem não ter qualquer sintoma. Em certos tipos, como o cancro da vesícula biliar, muitas vezes os sintomas não iniciam até que a doença atinja um estado avançado.

Os seguintes sintomas podem ocorrer com a maioria dos cancros:

• Calafrios

• Fadiga

• Febre

• Perda de apetite

• Suores nocturnos

• Perca de peso

Exames e Testes

Como os sintomas, os sinais de câncer variam de acordo com o tipo e localização do tumor. Os testes comuns incluem o seguinte:

• Biopsia do tumor

• Radiografia do tórax

• Hemograma completo (CBC)

• Tomografia computadorizada

A maioria dos cancros, são diagnosticados por biopsia. Dependendo da localização do tumor, a biopsia pode ser um procedimento simples ou uma operação séria. A maioria dos pacientes com câncer faz tomografia computadorizada para determinar a localização exacta e o tamanho do tumor ou tumores.

Tratamento
O tratamento do câncer também varia de acordo com o tipo de câncer e o seu estágio. O estágio de um cancro refere-se a ‘quanto ele cresceu’ e se o tumor se espalhou a partir da sua localização original.

• Se o cancro estiver confinado a um local e não se espalhou, os objectivos mais comuns para o tratamento são a cirurgia e a cura. Este é frequentemente o caso com o cancro da pele, bem como com o cancro do pulmão, cancro da mama e cancro do cólon.

• Se o tumor se tiver espalhado apenas para os nódulos linfáticos locais, às vezes estes também podem ser removidos.

• Se a cirurgia não conseguir remover todo o cancro, as opções de tratamento incluem radioterapia, quimioterapia, ou ambas. Alguns tipos de câncer exigem uma combinação de cirurgia, radioterapia e quimioterapia.

Embora o tratamento para o câncer possa ser difícil, há muitas maneiras de manter a força e optimismo.

Se tiver tratamento de radiação, saiba que:

• O tratamento de radiação é sem dor.

• O tratamento geralmente é realizado a cada dia da semana.

• Deve reservar 30 minutos para cada sessão de tratamento, embora o tratamento em si, normalmente dure apenas alguns minutos.

• Deve descansar bastante e fazer uma dieta bem equilibrada durante o percurso da terapia de radiação.

• A pele na área tratada pode tornar-se sensível e facilmente irritável.

• Os efeitos colaterais do tratamento de radiação, geralmente são temporários. Variam dependendo da área do corpo que é tratada.

Se está passando por quimioterapia, deve comer correctamente. A quimioterapia enfraquece o seu sistema imunológico, por isso você deve evitar estar com pessoas com resfriados ou gripe. Deve também descansar bastante.

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Ao fazer um auto exame dos seus seios, a mulher aprende a conhecer o seu corpo e assim é mais fácil detectar alguma alteração, mesmo que seja pequena. Deve fazer este exame pelo menos uma vez por mês, para que quando sentir um nódulo ou algo diferente, possa imediatamente informar o seu médico de família. Muitos nódulos detectados são tumores benignos mas se  porventura  algum  tumor maligno for detectado no seu estágio inicial,  as probabilidades de cura do cancro da mama são maiores.

Como fazer o auto-exame da mama

Em frente ao espelho

Observe os seios, primeiro, com os braços ao longo do corpo; depois com eles levantados. É normal se encontrar uma mama com dimensão maior do que a outra; mas se observar que houve mudança no contorno da mama ou mesmo um aumento de volume, ou mudanças do aspecto do mamilo, deve informar o seu médico.

Na cama

Estando deitada com uma almofada ou toalha enrolada debaixo do ombro direito, coloque a mão direita por debaixo da cabeça e com a mão esquerda, estando os dedos estendidos, faça movimentos circulares regulares com ligeira pressão, no sentido dos ponteiros do relógio. Inicie a palpação na parte superficial da mama direita. Desloque os dedos para outra parte da mama e faça o mesmo movimento sucessivamente até chegar ao mamilo. Procure qualquer nódulo ou espessamento suspeito. Depois, repita esta operação com a mama esquerda. Por último, com o dedo polegar e o indicador, aperte levemente o mamilo e verifique se tem corrimento ou sangue. Em caso afirmativo, consulte o seu médico.

No banho

Aproveite o momento do banho ou duche para fazer deslizar a ponta dos seus dedos suavemente sobre a pele molhada. Use a mão direita para examinar a mama esquerda e a mão esquerda para a mama direita.

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O tipo de alimentação praticada está relacionada com o desenvolvimento de certos tipos de cancros. Existem certas orientações e cuidados alimentares a tomar para  reduzir o risco de cancro e promover uma boa saúde em geral.

Reduzir nas gorduras

Para que a probabilidade de desenvolvimento de doenças cancerígenas seja diminuta deve-se reduzir na nossa alimentação tudo o que for de origem gorda. As calorias ingeridas devem ser reduzidas cerca de 30 %. Aumentar a ingestão de fibra para 20-30 gr/dia, com limite superior de 35 gramas.

Cancro da mama, cólon e recto, bexiga, pâncreas

Para evitar este tipos de cancro deve-se incluir ou aumentar na nossa alimentação as hortaliças, os frutos frescos, os cereais integrais e os legumes.

Cancro do estômago, laringe, esófago, próstata e vesícula

Deve-se reduzir na nossa alimentação o consumo de alimentos fumados e salgados. Estes produtos tem abundância de nitratos e outros componentes prejudiciais para a saúde.

Cancro da faringe

Deve-se beber muito moderadamente bebidas alcoólicas.

Cancros da boca, laringe, esófago, pulmões e cólon e recto

Deve-se manter o peso corporal ideal. Ter uma alimentação equilibrada e variada com base em produtos naturais e frescos. Deve-se evitar comer produtos com muitos aditivos químicos.

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• Uma mudança na cor ou textura da pele da mama ou da aréola (como ondulações, ou descamação).

• Descargas líquidas limpas ou sangrentas pelo mamilo

• Retracção ou recuo do mamilo

• Mudança no tamanho e forma dos seios

Especialistas em saúde dizem que os seus seios podem mudar de tamanho e forma durante a gravidez e durante o ciclo menstrual. Podem formar nódulos de alterações fibroquisticas, quistos, tumores não cancerígenos, infecções, traumas da mama ou depósitos de cálcio. No entanto se o nódulo não desaparecer depois de um mês, deve consultar o seu médico.

Nota: qualquer alteração nas mamas deve ser relatada a um médico, sem demora.
Diagnóstico do cancro da mama

Se descobrir um nódulo por si, ou se for encontrado durante um exame à mama ou mamografia de rotina, o médico tem uma gama de testes de diagnóstico por onde escolher para fazer uma análise mais aprofundada. Alguns destes testes incluem ultra-sons, biopsias, exames hormonais, exames de estágio e testes genéticos.

Uma biopsia envolve remover uma pequena amostra de tecido da mama (afectada) e enviá-la para o laboratório para análise. Se forem encontradas células malignas a partir da amostra, o seu médico poderá recomendar testes hormonais. Nesses testes o seu médico irá ver se as células malignas têm receptores para as hormonas estrogênio e / ou progesterona, que podem afectar a forma como o cancer se desenvolve. Se for concluído que as células têm receptores, o médico pode tratá-la com a droga tamoxifen. Tamoxifen impedirá que o estrógeno se ligue a essas células.

• O médico irá examinar os seios através da inspecção visual e palpação. Inspecção visual visa as mudanças no contorno da mama, covinhas novas, inversão do mamilo, corrimento, verrugas ou feridas. A palpação é feita usando as almofadas dos dedos para pressionar e sentir o tecido em torno dos seios para procurar caroços invulgares. Os caroços benignos (não cancerosos) podem ter uma palpação diferente dos cancerosos, mas na maioria das vezes é muito difícil determinar se um nódulo é canceroso, sem testes adicionais.
• A mamografia é uma radiografia da mama que revela as áreas suspeitas, por serem mais densas do que o tecido mamário normal ou por terem depósitos de cálcio anormais.

• O ultra-som utiliza ondas sonoras de alta frequência que entram no peito e ressaltam de volta. O padrão dos seus ecos produz uma imagem, chamada de ultra-som que detecta se o nódulo da mama é sólido (possivelmente cancerígeno) ou preenchido com um líquido (não canceroso). O ultra-som é geralmente recomendado para avaliar um nódulo palpável ou uma anormalidade vista numa mamograma.

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Existem dois métodos de tratamento locais.

A cirurgia e a radioterapia são exemplos de tratamentos locais.

Tratamentos locais

Os tratamentos locais removem as células cancerosas da mama e nódulos linfáticos sob o braço. No entanto, as células cancerosas podem ter deixado o peito antes da cirurgia e estarem presentes noutras partes do corpo. Estas células podem-se transformar em tumores num desses locais do organismo, meses ou até anos mais tarde, isto tem o nome de recorrência do cancro da mama. Infelizmente, se isso ocorrer, o cancro é dito ser “metastático” e, embora seja tratável, não é mais curável. A fim de reduzir as probabilidades de isso acontecer, tratamentos locais ou tratamentos do corpo inteiro são muitas vezes utilizados após a cirurgia para tentar matar as células cancerosas que podem ter escapado do peito antes da cirurgia. Existem dois tipos principais de tratamentos locais:

1.Quimioterapia
Ao longo de um período de três a seis meses, o seu médico pode tratá-la com quatro a oito sessões de quimioterapia. A quimioterapia envolve drogas tomadas, por comprimido ou por via intravenosa para destruir as células cancerosas remanescentes nos seus seios. Infelizmente, as drogas também afectam as células saudáveis, incluindo cabelo, ossos e células do trato digestivo. Portanto, as pessoas que são tratadas com quimioterapia, sentem efeitos secundários, como perder o cabelo, náuseas, vómitos e fadiga. Alguns efeitos a longo prazo podem incluir perda de memória, menopausa precoce, infertilidade e outras formas de câncer.

2.Terapia hormonal

A terapia hormonal é geralmente usada em mulheres que têm estágios avançados de câncer ou como tratamento de prevenção para mulheres com cancer de receptor de estrógeno. Este tipo de cancro resulta de hormonas de estrogênio e progesterona que incentivam o crescimento de células de cancro da mama. Medicamentos são indicados para prevenir que o estrógeno se ligue a essas células de cancro da mama.

O método de tratamento adequado, entretanto, depende do tamanho e localização do cancro da mama, os resultados da patologia, revisão da espécie do tumor, a idade da mulher, menopausa, e a saúde em geral, dependendo do estágio da doença.

A cirurgia é o tratamento mais comum para o cancro da mama. Existem dois tipos:

Cirurgia da mama conservadora e a mastectomia.

No passado, fazer uma mastectomia radical, (onde toda a mama, os músculos do tórax e os nódulos linfáticos eram removidos), era um procedimento comum para o tratamento do cancro da mama. No entanto, graças aos avanços na cirurgia e técnicas de tratamento, hoje as mastectomias radicais são raramente executadas. Muitas mulheres optam por uma tumorectomia ou mastectomia, parcial, ou uma mastectomia simples, seguida de radioterapia, quimioterapia ou terapia hormonal.

A tumorectomia é onde um nódulo mamário canceroso é removido juntamente com o tecido não canceroso em torno do caroço, preservando assim o tecido mamário. No entanto este tratamento não é recomendado para mulheres com tumores profundos, ou com tumores múltiplos generalizados, mulheres com doença do tecido conjuntivo ou mulheres grávidas. A mastectomia parcial é onde o nódulo canceroso é removido, bem como o tecido normal e ganglios linfáticos, mas algum do tecido mamário é preservado.

Mulheres submetidas a uma mastectomia simples terão todo o seu tecido mamário removido incluindo o mamilo e a aréola. Cirurgia reconstrutiva está disponível e pode ser feita no momento da mastectomia ou mais tarde. A reconstrução pode ser feita através do uso de implantes ou usando o tecido corporal da mulher em causa.

O outro tipo de cirurgia que é frequentemente realizado no cancro da mama é chamado de mastectomia radical. Neste processo, toda a mama é removida. Isto geralmente é feito se o tumor for muito grande para remover sem remover toda a mama, se o cancro estiver presente na pele da mama (cancro da mama inflamatório), ou se a paciente preferir esse tipo de cirurgia.

O tratamento de radiação

O tratamento de radiação geralmente segue a cirurgias do cancro da mama, tanto invasivas como não invasivas. A radioterapia é um tratamento de raio-X que destrói as células cancerosas e reduz os tumores. É feito cerca de quatro semanas após a cirurgia com a duração de cinco ou seis semanas consecutivas. Cada sessão de radioterapia tem a duração de 30 minutos e não é dolorosa, mas com o tempo pode sentir grande fadiga, o peito inchado e sensível. A radioterapia acarreta alguns riscos, inchaço dos braços, pulmão, coração ou danos nervosos, a mudança na densidade da mama ou de outro tumor.

Terapia Biológica

Terapias biológicas são tratamentos experimentais que têm como objectivo estimular o sistema imunológico do organismo para combater o câncer. A terapia biológica está geralmente disponível apenas em ensaios clínicos. No entanto, um medicamento, o Herceptin, está disponível para tratar certos casos de tumores de cancro da mama avançado.

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• Limitar a ingestão de álcool

• Manter um peso saudável

• Praticar exercício físico diáriamente

• Comer alimentos ricos em fibras

• Limitar o consumo de gordura

• Usar azeite na culinária

• Comer muitas frutas e legumes

• Evitar a exposição a pesticidas

• Não abusar de antibióticos

Foram realizados estudos que sugerem que tomar uma aspirina, uma vez por semana pode ajudar a proteger as mulheres contra o cancro da mama. Fale com o seu médico antes de tomar aspirina porque conhecem-se efeitos secundários, tais como: sangramento do estômago e úlceras, hemorragia no tracto urinário e intestinos e, acidente vascular cerebral hemorrágico. Não tome aspirina se tiver úlceras, doenças do fígado ou rins, distúrbios do sangue ou hemorragia gastrointestinal.

Examine os seus seios a cada início do mês, com a idade de 20 anos (consulte o seu médico para obter instruções de auto-exame da mama). Procure novos nódulos (dolorosos ou não), espessamento anormal do tecido, descarga de líquido dos mamilos, mudança na pele dos mamilos ou mamas, ou tamanho diferente da mama.

A partir dos 30 anos de idade o seu médico deve examinar os seus peitos de dois em dois anos.

A partir dos 40 anos deve fazer uma mamografia de ano a ano.

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O que é o cancro da mama?

O cancro da mama é uma forma de câncer que se desenvolve na mama. Este tipo de câncer ocorre quando as células da mama se multiplicam sem controlo. Isso faz com que nódulos ou tumores se formem bem profundo, dentro da mama. Sem tratamento, as células continuam a crescer e multiplicar, fazendo com que o cancro se espalhe gradualmente por todo o seu corpo.
Pode ficar surpreendida(o) ao saber que os homens também podem desenvolver cancro da mama. Embora seja raro, cerca de 250 homens são diagnosticados no Reino Unido a cada ano.

Causas e Factores de Risco do cancro da Mama

Ninguém sabe exactamente por que é que uma célula normal da mama se torna cancerosa, e provavelmente não existe uma única causa. Pensa-se, contudo, que o cancro da mama resulta de uma combinação de factores de risco. Esses factores de risco podem ser agrupados em várias categorias:
Risco hereditário: Há muito se sabe, que as mulheres cujas mães ou irmãs tiveram cancro da mama têm um risco maior de desenvolver a doença. Recentemente, foi descoberto que o cancro da mama pode desenvolver-se quando uma mulher herda um gene de susceptibilidade ao câncer da mama de um dos seus pais. No entanto, é importante perceber que 85 a 90 por cento dos cancros da mama não são hereditários, e que todas as mulheres precisam fazer rastreio para o cancro da mama, mesmo que ninguém na família tenha tido a doença.

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