Acidocetose e Coma hiperosmolar
O que é a acidocetose?
A acidocetose é consequência de uma carência grave de insulina; sendo mais frequente na diabetes tipo 1. É geralmente \acompanhada por hiper-glicemia importante e de cetose por acumulação de corpos cetónicos no sangue, com aparecimento de corpos cetónicos na urina.
Causas
As causas principais são as seguintes:
– infecções;
– diabetes inaugural;
– erros de tratamento (não tomar a insulina por esquecimento ou para “experimentar”, por exemplo);
– problemas não detectados nas bombas de insulina (rotura do cateter ou obstrução do cateter);
– enfarte do miocárdio; não identificada.
Sintomas da acidocetose
Os sintomas são os de uma diabetes descompensada:
– sede e poliúria;
– sintomas digestivos como náuseas e vómitos;
– desidratação; falta de ar (dispneia);
– hálito cetónico;
– perturbações da consciência e por vezes, dores de barriga.
Tratamento
É uma situação grave que necessita de cuidados médicos e de enfermagem num serviço de urgência. O tratamento impõe a diminuição da hiperglicemia através de injecções de insulina, a hidratação, a reposição do equilíbrio electrolítico e da acidóse e o tratamento da causa desencadeante.
O que é coma hiperosmolar?
É uma complicação grave, particularmente da diabetes tipo 2, que aparece sobretudo em doentes diabéticos idosos. É caracterizado por uma desidratação importante, hiperglicemia acentuada na ausência de cetose.
Causas do coma hiperosmolar
As causas favorecedoras são:
– desconhecimento da existência de diabetes;
– infecção aguda; diarreia; acidente vascular cerebral;
– sede não compensada com ingestão de água;
– ingestão excessiva de bebidas açucaradas;
– diuréticos e corticosteróides.
Sintomas
– O estado de consciência está alterado, há poliuria;
– sede;
– fadiga e sinais de desidratação.
– Como não há cetose, em regra, não há hiperventilação, nem hálito cetónico. A hiperosmolaridade do plasma sanguíneo está muito elevada. Pode haver uma insuficiência renal funcional e aumento do sódio no plasma.
Prevenção
Como prevenir é o melhor remédio, é necessário pensar no risco de coma hiperosmolar em indivíduos portadores de diabetes tipo 2 e idosos e hidratá-los correctamente.
Tratamento
O tratamento curativo deve ser feito em serviço de urgência hospitalar:
– hidratação;
– tratamento para evitar tromboses;
– insulinoterapia e reposição electrolítica.
O que é Acidose láctica?
A acidose láctica é devida a um aumento da concentração plasmática de lactato. Esse aumento resulta de uma produção exagerada de ácido láctico devida a uma diminuição da oxigenação tecidular ou de uma deficiência hepática.
Causas
A primeira causa é consequência de um choque hemodinâmico ou de uma insuficiência cardiopulmonar; o segundo título é uma complicação da diabetes, de uma insuficiência renal ou hepática a seguir à administração de certos medicamentos ou tóxicos.
Porque acontece?
A acidose láctica pode acontecer nos diabéticos tratados por biguanidas quando não se cumprem as contra-indicações formais. A biguanida, chamada metformina, tem um risco de acidose láctica francamente menor do que a fenformina, biguanida já retirada da circulação há muitos anos.
Sintomas
Na fase inicial da acidose láctica, o doente pode queixar-se de fadiga e de dores musculares.
Pode acontecer hiperventilação pulmonar intensa, sem cheiro cetónico e sem perturbações digestivas, tais como enjoos, vómitos e dores abdominais. Na fase avançada da evolução, a acidose complica-se por hipotensão (baixa da tensão arterial) com colapso circulatório e oligúria (quantidade de urina diminuída). A glicemia é variável.
Tratamento
É uma urgência que necessita de tratamento em ambiente hospitalar.
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Coma hoper osmolar,hidratacao
Achei muito interessante de que o paciente diabetico conheca estes riscos .