Acidocetose e Coma hiperosmolar

O que é a acidocetose?

A acidocetose é consequência de uma carência grave de insulina; sendo mais frequente na diabetes tipo 1. É geralmente \acompanhada por hiper-glicemia importante e de cetose por acumulação de corpos cetónicos no sangue, com aparecimento de corpos cetónicos na urina.

Causas

As causas principais são as seguintes:

– infecções;

– diabetes inaugural;

– erros de tratamento (não tomar a insulina por esquecimento ou para “experimentar”, por exemplo);

– problemas não detectados nas bombas de insulina (rotura do cateter ou obstrução do cateter);

– enfarte do miocárdio; não identificada.

Sintomas da acidocetose

Os sintomas são os de uma diabetes descompensada:

– sede e poliúria;

– sintomas digestivos como náuseas e vómitos;

– desidratação; falta de ar (dispneia);

– hálito cetónico;

– perturbações da consciência e por vezes, dores de barriga.

Tratamento

É uma situação grave que necessita de cuidados médicos e de enfermagem num serviço de urgência. O tratamento impõe a diminuição da hiperglicemia através de injecções de insulina, a hidratação, a reposição do equilíbrio electrolítico e da acidóse e o tratamento da causa desencadeante.

O que é coma hiperosmolar?

É uma complicação grave, particularmente da diabetes tipo 2, que aparece sobretudo em doentes diabéticos idosos. É caracterizado por uma desidratação importante, hiperglicemia acentuada na ausência de cetose.

Causas do coma hiperosmolar

As causas favorecedoras são:

– desconhecimento da existência de diabetes;

– infecção aguda; diarreia; acidente vascular cerebral;

– sede não compensada com ingestão de água;

– ingestão excessiva de bebidas açucaradas;

– diuréticos e corticosteróides.

Sintomas

– O estado de consciência está alterado, há poliuria;

– sede;

– fadiga e sinais de desidratação.

– Como não há cetose, em regra, não há hiperventilação, nem hálito cetónico. A hiperosmolaridade do plasma sanguíneo está muito elevada. Pode haver uma insuficiência renal funcional e aumento do sódio no plasma.

Prevenção

Como prevenir é o melhor remédio, é necessário pensar no risco de coma hiperosmolar em indivíduos portadores de diabetes tipo 2 e idosos e hidratá-los correctamente.

Tratamento

O tratamento curativo deve ser feito em serviço de urgência hospitalar:

– hidratação;

– tratamento para evitar tromboses;

– insulinoterapia e reposição electrolítica.

O que é Acidose láctica?

A acidose láctica é devida a um aumento da concentração plasmática de lactato. Esse aumento resulta de uma produção exagerada de ácido láctico devida a uma diminuição da oxigenação tecidular ou de uma deficiência hepática.

Causas

A primeira causa é consequência de um choque hemodinâmico ou de uma insuficiência cardiopulmonar; o segundo título é uma complicação da diabetes, de uma insuficiência renal ou hepática a seguir à administração de certos medicamentos ou tóxicos.

Porque acontece?

A acidose láctica pode acontecer nos diabéticos tratados por biguanidas quando não se cumprem as contra-indicações formais. A biguanida, chamada metformina, tem um risco de acidose láctica francamente menor do que a fenformina, biguanida já retirada da circulação há muitos anos.

Sintomas

Na fase inicial da acidose láctica, o doente pode queixar-se de fadiga e de dores musculares.
Pode acontecer hiperventilação pulmonar intensa, sem cheiro cetónico e sem perturbações digestivas, tais como enjoos, vómitos e dores abdominais. Na fase avançada da evolução, a acidose complica-se por hipotensão (baixa da tensão arterial) com colapso circulatório e oligúria (quantidade de urina diminuída). A glicemia é variável.

Tratamento

É uma urgência que necessita de tratamento em ambiente hospitalar.